Caso N°5: Infertilidad

Ana (30) y Miguel (34) son una pareja que inició su estudio de infertilidad después de tres años de intentarlo sin éxito. Han acudido a dos centros de medicina reproductiva y a una clínica universitaria.

En todos les han dicho lo mismo. Tienen el diagnóstico de Infertilidad de causa desconocida. Todos los exámenes hasta ahora han sido normales. En la ultima consulta se les plantea la posibilidad de una FIV y en este centro se evita el embarazo multiple y el sindrome de hiperestimulación ovárica, a través de la congelación de embriones supernumerarios de un solo procedimiento de inducción de ovulación. Tiene además, este procedimiento, el agregado de ser mas económico que las sucesivas inducciones de ovulación.

Ellos desean fuertemente ser padres, pero no se habian planteado la posibilidad de
tener embriones congelados.

PREGUNTA N° 1:
Revise los aspectos biológicos de la situación clinica planteada y señale cuales son los puntos en los que aun no tiene claridad. Trata de contestar según lo que sabes o logras averiguar con tu docente

PREGUNTA N° 2:
Aparte de los dilemas derivados de la congelación de
embriones:

o ¿Qué otras situaciones (legales, sociales, económicas, familiares) debe enfrentar una pareja que solicita Técnicas de Reproducción Asistida (ART)?

PREGUNTA N° 3 :
¿Cuál es su reflexión ética sobre estas técnicas?

RESPUESTAS CASOº4

PREGUNTA Nº1

Yo procedería a informarle a la paciente de la siguiente forma:

a) ¿Tengo Cáncer?

La sigla NIE 1 significa que existe una lesión intraepitelial de bajo grado, lo que quiere decir que hay un crecimiento desorganizado de las células del cuello del útero. Esta lesión no es considerada cáncer, sin embargo, se entiende que eventualmente podría progresar a cáncer. Esta condición es producida por una infección del virus papiloma humano, la ETS más frecuente.

¿Tengo probabilidad de tener cáncer? ¿Qué probabilidad?

Si, existen posibilidades de que esta lesión progrese a cáncer. De acuerdo a los estudios, la probabilidad de progresar a cáncer es mayor a mayor severidad de la NIE. En su caso por tener una NIE 1 el porcentaje de progresión es el más bajo, siendo un 15% de progresión, 22% de persistencia y 58% de regresión. Esto indica que la gran mayoría desaparece. Debe informarse de estos datos a la paciente ya que esta noticia produce gran ansiedad.

¿El PAP tiene Falsos positivos? ¿Falsos Negativos?

El estudio citológico a través de PAP, sólo permite un diagnóstico de sospecha, dado el elevado número de errores que comete. El porcentaje de falsos negativos varía ampliamente entre el 6% y el 55%. En cuanto a los falsos positivos estos van del 2% al 15%.

Dado lo anterior, el PAP serviría solo como examen de screening, dejando la confirmación a otro examen llamado Colposcopía, en el cual además se tomaría una biopsia.

Hay que aclarar que los resultados del papanicolau son probabilidades no certezas.

b) ¿Cómo le comunicaría que adquirió el virus?

La lesión mencionada, es una infección causada por el HPV y es considerada una enfermedad de transmisión sexual. En teoría, se requieren de 2 a 7 años para que una infección por HPV llegue a una NIE I, por lo que no necesariamente va a existir infidelidad del cónyugue o de la paciente si estos tuvieron parejas anteriormente. Este tema debe ser aclarado y manejado cuidadosamente para evitar confusiones.

c) ¿Tiene la obligación de hacerlo? ¿En qué casos sería obligación?

Es deber del médico educar a la paciente respecto a esta y otras ETS. Los objetivos principales de la educación del consultante sobre ITS son los siguientes:

•	Informar acerca de la infección que presenta el o la consultante que acude a la UNACESS.
•	Prevenir la re-infección y la adquisición de otras ITS.
•	Cortar la cadena de transmisión.
•	Evitar las complicaciones de las ITS.

Probablemente situaciones obligatorias serian el hecho que existieran ETS de notificación obligatoria por control epidemiológico, que hubiesen otras ETS y terceros involucrados o por ultimo una enfermedad avanzada que necesite tratamiento precoz.

PREGUNTA Nº 2

a) Una paciente con ETS, ¿tiene más probabilidades de tener otra?

Si, en un paciente con una ETS existe una mayor probabilidad de portar otra ETS. Es recomendable buscar dirigidamente otras ETS como gonorrea, sífilis, VIH, etc… Esto se debe a que los factores de riesgo a los cuales se expone para adquirir una determianda ETS son similares para todas las ETS (conducta sexual, el inicio precoz de la actividad sexual y otras ETS).

b) ¿Esto es una ETS?

La infección por HPV si es una enfermedad de transmisión sexual, sin embargo, se diferencia de otras por su manifestación asintomática y tardía.

PREGUNTA Nº3

La paciente quiere que usted le explique al marido, quien la ha acompañado y se encuentra en la sala de espera. ¿Qué le dice usted?

En primer lugar debemos considerar que al explicar todo esto al marido, la paciente estaría renunciando al secreto médico, resultando importante aclararlo y estableciendo efectivamente qué es lo que se le comunicará a su marido. Contando con su autorización, no habría problema con su solicitud.

Para explicar la patología al marido debemos hacerlo como si fuera la misma paciente, entregando información clara, en términos sencillos, de manera lo más objetiva posible y abarcando todo el espectro de la patología, diagnóstico, tratamiento, pronóstico, etcétera, para que al momento de tomar decisiones lo puedan hacer en conjunto. Especial cuidado debemos tener al informar al marido acerca del origen de la infección por VPH. Como lo mencionamos previamente esta corresponde a una ETS y para cualquier pareja resulta un tema delicado. Debemos aclarar temas como que no necesariamente esto es una infección reciente, puede ser que se hayan contagiado cualquiera de los dos con sus parejas sexuales antiguas, incluso antes de que se conocieran, además de que en el hombre la infección generalmente es asintomática. Todo esto para aclarar que no necesariamente existe una infidelidad de por medio. No debemos realizar juicios de valor y tener mucho cuidado al entregar esta información ya que a raíz de una mal interpretación pueden haber problemas en la pareja.

PREGUNTA Nº4

a) ¿Existe alguna vacuna que las proteja Dr.? ¿Qué les dice Ud.?

Sí, existen actualmente dos vacunas en el mercado que protegen contra algunos serotipos del VPH: Gardasil y Cervarix, ambos protegiendo contra los serotipos 16, 18 los cuales son de alto riesgo oncogénicos siendo responsables del 70% de los cánceres cervicouterinos. Sin embargo, hay que aclararle a la madre que por lo tanto hay un 30% de serotipos cancerígenos de VPH no cubiertos con lo que su hija no queda exenta de la posibilidad de un CCU (y menos de otras ETS), siendo necesarios todavía los métodos de tamizaje tradicionales como el PAP y la necesidad de una educación sexual adecuada a su hija. Cabe destacar también que estas son efectivas en la medida que sean colocadas previo a la exposición del virus, es decir, aun no se demuestran efectos terapéuticos post-infección.

b) Artículo sobre las implicancias éticas y sociales de la vacuna HPV

El artículo escogido plantea las problemáticas que surgen en México (pudiéndose tomar como modelo de país en vías de desarrollo) ante la posibilidad de incluir a su programa nacional de inmunización de la población la vacuna anti-VPH. Los puntos que analizan principalmente son los siguientes:

· La incertidumbre en cuanto a su eficacia en el largo plazo, con dudas si es necesario o no un refuerzo en algún minuto y también los posibles efectos adversos que se evidencien al aplicarse poblacionalmente, temas aún no claros en la literatura médica.

· La presión de las empresas farmacéuticas desarrolladoras de la vacuna para incluir la vacuna, ofreciéndola a un precio tres veces mayor al presupuesto real disponible para implementar esta vacuna.

· La posible discriminación y estigma social que se puede generar al elegir como beneficiarias a los grupos de riesgo (mujeres indígenas o de localidades urbanas marginales), provocando el efecto contrario al buscado, de rechazo a la vacuna para no ser considerada en ese grupo. Postulan como más efectivo la implementación por grupos de edad sugiriendo los 12 años por razones de madurez de las niñas y que la gran mayoría aún no ha estado expuesta al virus.

· El costo real de la implementación, en cuanto a infraestructura necesaria para brindar el servicio (desde el traslado de la vacuna, hasta la capacitación para educar a la gente)

· El costo social de la implementación existiendo riesgo de por ejemplo la creencia de la gente que quedan completamente protegidas de las ETS o del CCU.

· Por lo tanto, con respecto al punto anterior, hay que evaluar la necesidad de ampliar la educación dejando claro que sigue siendo necesario una sexualidad responsable con medidas de protección ante las ETS, como también la necesidad de seguir practicándose métodos de tamizaje tradicionales como el PAP.

No hay que olvidar que los temas que se están abordando al analizar la implementación de la vacuna son de una relevancia pública muy alta como la sexualidad y el cáncer, lo que lo hace muy necesario y a la vez sensible de discutir. Por supuesto también hay que tener en consideración que las decisiones tendrán repercusiones muy grandes en el ámbito de la equidad y la justicia social.

CONCEPTOS

Datos sensibles: son aquellos datos personales que se refieren a las características físicas o morales de las personas, tales como los hábitos personales, el origen racial, las ideologías y opiniones políticas, las creencias o convicciones religiosas, los estados de salud físicos o psíquicos y la vida sexual.

Notificación Obligatoria: En salud pública se refiere a enfermedades que se deben notificar obligatoriamente a la autoridad sanitaria correspondiente, es decir a la SEREMI. Las enfermedades a notificar y las modalidades están definidas en el Decreto Supremo 158 del MINSAL.

Secreto Médico: Es el secreto que debe mantener el médico sobre “todo cuanto observen, escuchen o descubran en el ejercicio de su profesión”. Las condiciones para poder quebrantar este secreto son las siguientes

Ley Chilena

Código Procesal Penal (7)

Art. 303. Facultad de abstenerse de declarar por razones de secreto. Tampoco estarán obligadas a declarar aquellas personas que, por su estado, profesión o función legal, como el abogado, médico o confesor, tuvieren el deber de guardar el secreto que se les hubiere confiado, pero únicamente en lo que se refiriere a dicho secreto.

Las personas comprendidas en el inciso anterior no podrán invocar la facultad allí reconocida cuando se las relevare del deber de guardar secreto por aquel que lo hubiere confiado.

· Situaciones en que el médico se ve forzado a romper el secreto médico según la ley:

a) Constatación de muertes sospechosas y/o violentas,

b) Constatación de lesiones corporales

c) Acta de Nacimiento luego de atender un parto

d) Certificación Médica de la Defunción

e) Notificación Enfermedades Obligatorias

f) Calificación de invalidez en accidentes del trabajo.

Romper el secreto médico tiene penas de reclusión menor en sus grados mínimo a medio (61 días a 3 años) y multa de 6 a 10 UTM.

CASO Nº4

Paciente de 32 años, casada, multípara de 3 partos vaginales, acude a control ginecológico porque se le contactó desde su consultorio por su PAP. La paciente acude preocupada, y una vez entrevistada por la matrona, esta le comunica que tiene una NIE I, asociada a una cervicopatía por HPV. La paciente no entiende de qué se trata, y le pide una explicación en términos sencillos.

• ¿Tengo cáncer ? y si no tengo ahora ¿Tengo posibilidad de tenerlo? ¿Qué posibilidad? ¿El PAP tiene falsos positivos? ¿Y negativos?
• ¿Qué es lo que hay que hacer?
• ¿Cómo me sucedió esto?

Pregunta 1:

• ¿Cómo le informaría Ud. a la paciente de las preguntas anteriores?
• ¿Cómo le comunicaría que adquirió el virus? ¿Tiene Ud. la obligación de hacerlo?
• ¿En qué casos sería obligación?

Pregunta 2:

• ¿Una paciente con una ETS, tiene más probabilidad de tener otra?
• ¿Esto es una ETS?

Pregunta 3:

• La paciente quiere que Ud. le explique al marido que se encuentra en la sala de espera ¿qué le dice Ud.?

Pregunta 4:

• La paciente le comenta que para que esto no les pase a sus hijas, las desea vacunar, y le pregunta ¿Existe alguna vacuna que las proteja Dr.? ¿Qué le dice Ud.?

Lea y comente sobre las implicancias éticas y sociales de la vacuna HPV. Datos sensibles, secreto médico y notificación obligatoria

Caso N° 3

Paciente sexo femenino, de 15 años, consulta en policlínico de urgencias de maternidad. Es llevada por sus padres quienes refieren acudir porque su hija acusa fuerte dolor abdominal de tipo cólico en hipogastrio de 2 días de duración asociado a sangrado genital. Antecedente de dismenorrea grado II a III, desde la menarquia. Signos vitales: PA 120/80, pulso 110 x min, FR 16 x min, Tª 37.5º.

En el box de atención fuera de la vista de sus padres, la paciente refiere que no tenía menstruaciones desde las vacaciones de verano, fecha en la cual mantuvo relaciones sexuales con su pololo. No se ha controlado por temor a sus padres. Al examen se constata un útero grávido de aproximadamente 2º mes de embarazo. A la especuloscopía un cuello entreabierto por el cual salen restos ovulares con mal olor, y sangre fresca en regular cantidad.

• PREGUNTA Nº 1 ¿Cuál es el [los] diagnostico [s] mas probable [s] de la paciente?
a) Aborto incompleto
b) Aborto espontáneo
c) Aborto séptico
d) Aborto completo
e) Aborto provocado
f) Amenaza de aborto

Una vez que la paciente se encuentra sola le solicita al médico que la atiende que no le comunique el diagnóstico a sus padres. Sin embargo se requiere hacer exámenes complementarios y una ecografía ginecológica para lo cual debe ser hospitalizada.


• PREGUNTA Nº 2
¿Qué debe hacer el médico?
¿Qué valores y principios ve Ud. que están en conflicto?


•PREGUNTA Nº 3 ¿Cuáles diría Ud. que son las obligaciones del médico para…?
Con los padres ¿Qué derechos tienen?
Con la paciente ¿Qué derechos tiene?
Con la sociedad ¿deberes del médico ante un aborto?

Comentarios Baby Doe y Screening

Comente en el blog con su grupo, sus conclusiones y sus reflexiones sobre el pdf. de los bebés llamados genéricamente Baby Doe y el artículo del Dr. M. Parra sobre procedimientos invasivos.

Comentario Caso Baby Doe

El caso baby doe, junto a otros casos emblemáticos, sienta las bases para la formación de los comités de ética asistencial. Fue necesario el desarrollo de éstos, desde el momento en que la práctica médica no se limita al tratamiento de la enfermedad, entendiendo al paciente en su contexto biopsicosocial. Fueron estos casos los que pusieron en la palestra temas como el derecho a la vida, la discriminación de niños enfermos, etc. Fue necesaria la creación de un organismo multidisciplinario que guiara de alguna manera los cursos de acción de estos casos con dilemas éticos importantes. Con respecto al caso en particular llama la atención las trabas legales que se presentaron para salvar la vida de un niño, para respetar el derecho a la vida del niño, fundamentado en una “calidad de vida deficiente” que enfrentaría. Por otra parte el manejo médico parece inadecuado en cuanto a como el obstetra plantea el problema y los cursos de acción favorables para manejar la situación. ¿Quién tiene el derecho de decidir si un niño no tendrá una calidad de vida suficiente como tener el derecho a vivir?, ¿Quien tiene el deber de velar por la vida de un niño cuando sus padres no hacen los esfuerzos por mantenerlo con vida? Las respuestas actualmente parecen obvias, pero este caso tuvo un final inconcebible para nosotros. Las leyes han cambiado, pero lamentablemente después de casos como éste.

Comentario de prevalencia de procedimientos invasivos en una población chilena usuaria de métodos de cribado y diagnóstico prenatal.

La incorporación de un sistema de screening de alteraciones cromosómicas, así como el diagnóstico de malformaciones congénitas conlleva el uso de métodos para confirmar esas sospechas. Estos métodos invasivos de diagnóstico no están exentos de riesgos, por lo que previo a su aplicación se debe realizar un consejo adecuado, entregando toda la información necesaria y respetando la autonomía de la paciente. Si la paciente decide confirmar la sospecha, asumiendo los riesgos de los métodos invasivos (que cada vez se reportan menores incidencias), se debe respetar su autonomía. Por otra parte la confirmación de ciertas aneuploidías permiten realizar una planificación obstétrica más adecuada, como es el caso de las aneuploidías 18 y 13 que presentan una alta letalidad. Es este país, donde la ley prohíbe el aborto, el motivo por el cual asumen los riesgos de estos exámenes es principalmente el deseo de información, conducta que trasciende el ámbito obstétrico, se transforma en planificación familiar, adaptación emocional, preparación afectiva, etc.

Caso Cínico 2. Control Prenatal - Desarrollo

Pregunta 1

¿Sabe usted que es "riesgo de aneuploidía"?

El riesgo de aneuploidía es la probabilidad que tiene una madre o una pareja de dar a luz a un niño con una alteración en el número de cromosomas.La más conocida en general es la Trisomía 21-Síndrome de Down.

¿Qué son los marcadores de aneuploidía?

Son las herramientas con las que contamos para evaluar el riesgo de aneuploidía. Los hay de dos tipos: los marcadores bioquímicos y los marcadoresultrasonográficos.

Marcadores bioquímicos: Alfa-feto proteína (disminuída en trisomía 21), estriol, B-HCG (aumentada en trisomía 21) y PAPP-A (proteína A asociada al embarazo).

Marcadores ultrasonográficos: son variantes de la normalidad más frecuentes en niños portadores de aneuploidía que entre los que no son. Podemos nombrar la translucencianucal (TN), ductus venoso, hueso nasal, fémur corto, hidronefrosis leve, intestino ecogénico, malformación cardíaca entre otros.

¿Qué riesgos tiene esta paciente? ¿Sabe definir el número de falsos positivos de esta situación?

El riesgo real de esta paciente de tener un hijo con una aneuplodía se llama Riesgo ajustado y corresponde al riesgo basal (edad +Edad gestacional + antecedentes de hijos con aneuploidías) junto al riesgo de los marcadores (bioquímicos y USG).

- Riesgo basal: Si consideramos la edad de la paciente (37 años) y la edad gestacional del embarazo (13 semanas), según la tabla de Snijdertiene una probabilidad de 1 en 152 de tener un hijo con aneuplodía.

- Riesgo según marcadores: No se hace referencia en el caso a marcadores bioquímicos, sólo ultrasonográficos, que tampoco están explicados en detalle cuáles fueron. Si la TN fuera la anormal, con un valor de 4 mm, la probablidad de aneuploidía es 21%, en cambio si el valor es 7 mm, la probabilidad asciende a 64%.

Falsos positivos: en la TN es de 5%, mientras que en la hipoplasia del hueso nasal es de 1,8%. Hay que explicarle a la paciente que los marcadores ultrasonógráficos NO aseguran que el feto y futuro hijo tenga Síndrome de Down, ya que se sabe que el porcentaje de hijos sanos que poseenTN aumentada es elevada.

Pregunta 2. ¿Qué problemas médicos, legales, éticos, vivenciales, cree usted que se producen asociados al caso presentado?

El uso de métodos ecográficos entre las semanas 11-14 de embarazo con el fin de hacer tamizaje sobre aneuploidías trae variadas consecuencias. Vale la pena recordar que un método de screening puede servir para estimar la prevalencia de alguna condición que se quiere estudiar, pero con el objetivo también de disminuir la morbimortalidad de esta patología, es decir darle a la paciente la oportunidad de un tratamiento y manejo precoz de esta nueva condición detectada. Y aquí aparece el primer problema de carácter médico, la imposibilidad de ofrecer un tratamiento al menos a la fecha y en Chile sobre las aneuploidías, ya que en otros países se ofrece la posibilidad de interrumpir el embarazo. Justamente esto tiene que ver con lalegalidad de este problema, ya que en Chile por leyno está permitida la eugenesia. Otro problema legal es que no hubo un consentimiento informado de la paciente a que le practiquen estas mediciones ecográficas, ni mucho menos que le informen los resultados, derivando esto en un problema ético, el respeto por la autonomía de la madre. También habría que dilucidar dónde se encuentrala beneficienciahacia la paciente de practicar este examen.Claramente esta situación derivó en problemas vivenciales o emocionales en la paciente, pues claramente el marido la ve al llegar a su casa con mucha tristeza y probablemente curse con ansiedad el resto del embarazo a la espera de confirmar o no el diagnóstico de aneuploidía, lo que claramente no es bueno ni para el embarazo propiamente tal ni para el futuro vínculo madre-hijo.

Pregunta 3. Comente el caso con su docente ¿Le ha ocurrido esto alguna vez? ¿Qué hizo la paciente y qué hizo el (consejo) por su paciente?

Conversamos el caso con un docente del Servicio de Ginecología y Obstetricia del HCUCH. Nos refirió que a él nunca le ha sucedido algo similar a lo que se describe en el caso. En la unidad de ecografía del servicio se les pregunta previamente a las embarazadas si desean recibir la información referente al riesgo de aneuploidías que se obtiene mediante la ecografía. Según su apreciación, aunque él no realiza ecografías, es que la mayoría de las embarazadas acceden a recibir esa información como una forma de planificación y preparación para lo que se avecina.

Pregunta 4 ¿Qué otros exámenes se pueden derivar de la presente situación clínica?¿Que riesgos tienen?¿Que le aconsejaría?

El diagnóstico prenatal se puede realizar mediante: amniocentesis, estudio de muestra de vellosidades coriales, cordocentesis, fetoscopía para visualización directa, biopsia de tejido fetal o análisis de muestra de orina fetal.

La amniocentesis es la extracción percutánea de líquido amniótico para estudios citogenéticos, de infecciones, de alteraciones del metabolismo y de madurez pulmonar. El riego de infección es menor a 0,1%, pero existen otros efectos adversos como sangrado genital, dolor abdominal por la punción y la pérdida de líquido amniótico. Existe un riesgo en las pacientes Rh negativo de isoinmunización. La amniocentesis realizada a las 16 semanas tiene una tasa de pérdida fetal de 1%, y el riesgo continúa hasta un mes luego del procedimiento. Además, los niños que han sido sometidos a amniocentesis tienen mayor frecuencia de distrés respiratorio neonatal incluso si son de término.

La muestra de vellosidades coriales que se hace en algunos centros de Santiago sirve fundamentalmente para hacer el diagnóstico en el primer trimestre. Tiene la gran ventaja, sobre la amniocentesis, de que permite extraer suficiente cantidad de DNA como para hacer los estudios necesarios. La edad gestacional óptima para el procedimiento es entre las 11 y las 14 semanas. Este procedimiento tiene una tasa de aborto de 1 a 2 %. La técnica más empleada es la percutánea por vía transabdominal, en la que se hace una visualización directa del trofoblasto mediante ultrasonido para llegar hasta él con la aguja y extraer la muestra en forma segura.

La Cordocentesis Se utiliza en fetos de más de 18 semanas con sospecha de aneuploidía. Su ventaja es que el cultivo de linfocitos permite obtener en tres días el diagnóstico de malformaciones fetales, defectos genéticos, anemias y trombocitopenias aloinmunes. Las complicaciones descritas son sangrado del sitio de punción, hematomas del cordón con bradicardia fetal secundaria, infección, rotura prematura de membranas y desprendimiento de placenta debido a las contracciones, con muerte fetal.

El consejo que le daríamos a la paciente depende del contexto y del interés que tenga por confirmar el diagnóstico, considerando que ninguno de estos procedimientos está exento de riesgos, debemos plantearle a la paciente las distintas alternativas y en conjunto tomar una decisión.

Pregunta 5. Comente o investigue los siguientes conceptos

Yatrogenia verbal

La iatrogenia verbal puede definirse como un fenómeno adverso de la comunicación médico paciente. La palabra es un poderoso instrumento, pero cuando produce daño en un paciente hablamos de iatrogenia verbal o Yiatrolalia. Estas palabras pueden generar un daño emocional, psicológico o moral. Este efecto adverso a veces es inevitable producto de la comunicación de la verdad, sin embargo puede minimizarse con una actitud comprensiva y solidaria.

Esta Yatrogenia ocurre cuando se dice lo que no debe decirse, producto de la ignorancia, de no ser oportuno, cuando se carece de la empatía necesaria, cuando no se sabe usar un lenguaje metafórico comprensible para el paciente o cuando no hay tiempo suficiente para que la comunicación se desarrolle adecuadamente.

Derecho a ser informado

Corresponde al derecho del paciente de conocer toda la información disponible sobre cualquier tema relacionado con su salud. Dicha información forma parte del conjunto de actuaciones asistenciales y debe explicar, como mínimo, la finalidad y la naturaleza de cada intervención, sus riesgos y sus consecuencias.

La información debe ser veraz, comunicársela al paciente de forma comprensible y adecuada a sus necesidades y debe ser suficiente para permitirle tomar decisiones de acuerdo con su propia y libre voluntad.

Derecho a no saber

Es la renuncia a ser informado. El derecho a ser informado no es una obligación de ser informado, ni crea en el médico una obligación absoluta de informar; sólo establece la obligación de ofrecer al paciente la oportunidad de adquirir información. El convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicina, del Consejo de Europa consagra este supuesto. “deberá respetarse la voluntad de una persona a no ser informada, debiendo este extremo quedar debidamente documentado”. La negativa del paciente debe respetarse aunque este derecho está limitado por el interés de la salud del propio paciente, de terceros, de la colectividad y por las exigencias terapéuticas del caso.

Caso Clínico 2 - Control Prenatal

Una embarazada de 37 años, cursando un embarazo de 13 semanas es llevada al servicio de urgencia en el curso de la noche. Su marido la encuentra a la vuelta del trabajo, muy alterada, llorando porque en la ecografía que se le realizó en su control de embarazo, le dijeron que tenía un riesgo alto de tener un hijo con Síndrome de Down. La paciente no solicitó que le practicaran ningún examen especial durante la ecografía ni se le pidió su consentimiento para ser informada.

El consultorio al que asiste tiene un ecógrafo nuevo, con un grupo de médicos muy competentes y en constante perfeccionamiento en un centro de referencia de medicina materno-fetal universitario.