Es vista por su obstetra en un control habitual y ella le recuerda que "habia una conversación pendiente" sobre la via del parto.
En las primeras semanas de embarazo ella le había planteado su temor por el parto normal y que ha tenido que tratar profesionalmente con algunas mujeres que presentaron complicaciones producto del parto o no se les indicó a tiempo una cesárea.
Ella esta muy convencida de las capacidades de su doctor, pero el temor al parto es superior y le plantea que de no acceder a operarla, ella se cambiara de médico.
Pregunta N°1 ¿ Cuales son los riesgos perinatales de un parto vaginal en comparación con la cesárea?
Pregunta N°2 ¿ Cuales son los riesgos a futuro de una cesárea v/s un parto vaginal? ¿ Puede la cesárea limitar la fertilidad futura?
Pregunta N°3 ¿ Existe algún problema ético-clínico en este caso?
N°3a De existirlo ¿ Lo puede identificar?
N°3b ¿Cual es la opinión de los médicos obstetras con los que ud. conversó, sobre este caso? ¿ Les ha ocurrido antes? ¿ Como lo han resuelto?
La paciente es informada de los riesgos, los beneficios del parto vaginal y de la cesárea. Ella justifica su insistencia en operarse, basada en el principio de autonomía.
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- ¿ Cree ud. que nos encontramos en un caso que se pueda invocar este principio de la bioética?
- ¿Esta es una paciente competente?
- ¿Es una decisión en que hay conflicto de valores o principios?
- ¿Cómo procederia Ud. en esta situación?
- ¿Que cursos de acción posibles le puede recomendar el médico tratante?
Para saber si ésta paciente es competente, debemos reconocer en qué casos es necesario evaluar la competencia de un paciente. En la publicación "Evaluación de Competencia", artículo de revisión de la Revista Chilena de Neuropsicología del presente año, se listan las circunstancias en que es necesario evaluar la competencia del paciente:
ResponderEliminar1.-Cuando hay un cambio abrupto del estatus mental del paciente (fluctuaciones en la alerta y estado de conciencia).
2.-Cuando el paciente rechaza un determinado tratamiento,sin que existan bases para el rechazo, siendo ellos procedimientos seguros
y probados (ejemplo: rechazo de apendicectomía en apendicitis aguda).
3.-Cuando el paciente consciente un tratamiento particularmente riesgoso o invasivo.
4.-Cuando el paciente tiene un conocido factor que permite dudar de su decisión (ejemplos: enfermedad psiquiátrica o neurológica aguda o crónica reagudizada).
A mi juicio, y basándome en los antecedentes del caso, la paciente no cabe dentro de ninguna de éstas circunstancias ya que la paciente no presenta cambios en su status mental ni presenta algúna enfermedad neurologíca o psiquiátrica, casos en que podríamos pensar en que la persona no es apta para tomar una decisión correcta. La paciente tampoco cabría dentro de las circunstancias numeradas 2 y 3, ya que es verdad que rechaza un tratamiento seguro y probado pero por otro lado opta por otro tratamiento también seguro y probado; y por otra parte no opta por un procedimiento particularmente mas riesgoso que el otro.
Por lo tanto, estamos ante una paciente totalmente competente, es decir capacitada para poder optar por una decisión.
Pedro Lizama C.
Buen aporte Pedro. Con tu comentario queda claro que la paciente es capaz de tomar una decisión. Si a esto le sumamos el hecho de que ella ya esta previamente informada por su médico de los beneficios de el parto vaginal y los riesgos de la cesárea, podemos decir que ella esta en condiciones de ejercer su autonomía. El problema esta entonces en las razones por las cuales ella quiere ejercer este principio, las cuales son fundamentalmente el miedo a las complicaciones. Dado lo injustificable que es este argumento bajo perspectiva médica, el médico debe ser especialmente persuasivo en ese punto, ya que si asumimos que es un profesional serio que trabaja en un centro con los recursos disponibles, no debiese existir ninguna complicación. Tal vez abarcar el problema desde ese lado pudiese bajar la ansiedad de la paciente.
ResponderEliminarRolando Castillo
Por los comentarios los veo partidarios de un parto vaginal como mejor alternativa.
ResponderEliminar¿Ninguno cree que la cesarea es una alternativa buena para la paciente?
Si es así, ¿ que pasa en los hospitales públicos?, se puede decir que estarían pensando lo mismo? ¿o a esta Sra. no la habrían escuchado?
Yo creo que la cesárea es una alternativa factible, pero depende de los valores personales del médico si acepta la solicitud de la paciente.
ResponderEliminarMuchas veces se minimizan las preocupaciones de las mujeres frente al parto vaginal, pero no hay que olvidar que este no está exento de complicaciones. Por ejemplo: la necesidad del uso de fórceps que siempre tiene el riesgo de lesión del piso pélvico o que el parto vaginal acelera alteraciones en las fibras de la misma región favoreciendo así prolapsos a largo plazo.
Tampoco podemos obviar la influencia que tienen a nivel psicológico los relatos de otras mujeres que han pasado por el proceso del parto vaginal y relatan situaciones que generan miedo. Probablemente son situaciones poco frecuentes, pero generalmente el médico no puede dar la certeza absoluta de que no ocurrirán.
También está el aspecto laboral, con la mujer cada vez más inserta en el mundo laboral se siente cada vez más exigida, además es sabido que a los empleadores no les gusta contratar mujeres en edad fértil, por lo que las mujeres se sienten en la necesidad de programar su parto.
En mi experiencia las doctoras prefieren la cesárea, siendo que ellas están conscientes de los riesgos y los beneficios de ambos partos. Cuando he preguntado la razón, la mayoría contesta por lo traumático y a veces impredecible del parto vaginal.
Personalmente creo que es más fácil para un hombre decir que el parto vaginal es siempre la primera opción.