lunes, 15 de noviembre de 2010
Caso N°5: Infertilidad
Ana (30) y Miguel (34) son una pareja que inició su estudio de infertilidad después de tres años de intentarlo sin éxito. Han acudido a dos centros de medicina reproductiva y a una clínica universitaria.
En todos les han dicho lo mismo. Tienen el diagnóstico de Infertilidad de causa desconocida. Todos los exámenes hasta ahora han sido normales. En la ultima consulta se les plantea la posibilidad de una FIV y en este centro se evita el embarazo multiple y el sindrome de hiperestimulación ovárica, a través de la congelación de embriones supernumerarios de un solo procedimiento de inducción de ovulación. Tiene además, este procedimiento, el agregado de ser mas económico que las sucesivas inducciones de ovulación.
Ellos desean fuertemente ser padres, pero no se habian planteado la posibilidad de
tener embriones congelados.
PREGUNTA N° 1:
Revise los aspectos biológicos de la situación clinica planteada y señale cuales son los puntos en los que aun no tiene claridad. Trata de contestar según lo que sabes o logras averiguar con tu docente
PREGUNTA N° 2:
Aparte de los dilemas derivados de la congelación de
embriones:
o ¿Qué otras situaciones (legales, sociales, económicas, familiares) debe enfrentar una pareja que solicita Técnicas de Reproducción Asistida (ART)?
PREGUNTA N° 3 :
¿Cuál es su reflexión ética sobre estas técnicas?
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Compas, les falto responder el caso o soy medio lento y no lo veo?
ResponderEliminarsaludos
Dentro de los distintos tratamientos que existen para evitar la infertilidad, y a los que pudiera optar ésta pareja están los siguientes, los cuales se clasifican en tratamientos de baja o alta complejidad:
ResponderEliminarBaja complejidad:
-Inducción de la ovulación: su objetivo es conseguir la óptima maduración de uno o varios ovocitos, a través hormonas inyectables. Se realiza en pacientes que presenten alteraciones de la ovulación, para conseguir un mayor número de ovocitos y asi aumentar las probabilidades de embarazo al momento de realizar alguna técnica de reproducción asistida.
-Inseminación intrauterina: a diferencia de la fecundación in vitro, pretende que la fecundación se consiga de forma natural en el interior de las trompas. Requiere primero de una estimulación ovárica (inducción de la ovulación). Luego se deposita en el utero una muestra de semen previamente mejorada.
Alta complejidad:
-Fecundación in vitro: es un método de reproducción asistida donde se realiza una fecundación de un ovulo en el laboratorio y luego la posterior transferencia del embrión al utero. Es adecuado para muchas causas de infertilidad como trastornos ovulatorios, factor tubario, la endometriosis y algunas causas masculinas (recuento bajo de espermatozoides, inmovilidad espermática). El ovocito se extrae quirúrgicamente del ovario y se coloca en una placa petri donde se le une con los espermatozides. Requiere de la inducción de la ovulación.
-Microinyección intracitoplasmatica de espermatozoides: se deposita un solo espermatozide en el interior de un ovocito para lograr la fecundación. Usado en caso de recuento espermático bajo, poco móviles o con anomalías, cuando la interacción entre las capas del ovocito y del espermatozide no es correcta, o cuando se forman normalmente en el testículo pero no están presentes en el eyaculado.
-Criopreservación de ovocitos, espermatozoides y embriones: permite la preservación de células por tiempos prolongados manteniendo éstas las propiedades biológicas luego de descongelarse.
Para aumentar las posibilidades de embarazo en un ciclo, se estimula la ovulación para recuperar del ovario un mayor número de ovocitos. Así se pueden inseminar y fecundar más de un ovocito, y transferir al útero más de un embrión.Por ejemplo si se asume previamente que la posibilidad de fecundación en una pareja es de un 60% de los ovocitos expuestos y en base a ello se inseminan 5 óvulos, se obtendrán 3 embriones que serán transferidos al útero. Sin embargo, en algunos casos puede que no exista fecundación y en otras puede que se fecunden los 5 ovocitos y resulten 5 embriones. La criopreservación, ya sea de cigotos o de embriones, ofrece una solución para aquellos casos en que el número obtenido excede el razonable de ser transferido, disminuyendo así, el riesgo de multigestación severa. Además al transferirse los embriones tiempo después de la estimulación ovárica, se reduce el riesgo de generar el síndrome de hiperestimulación ovárica.
Como vemos, se les ofrece la criopreservación y posterior transferencia de embriones, proceso que les da la posibilidad de disminuir el riesgo de embarazo múltiple y del síndrome de hiperestimulación (una de las complicaciones mas frecuentes que ocurre en las madres en técnicas de reproducción asistida), además del tema económico. Se ve como la mejor opción para ellos dados éstos puntos, pero se les debe explicar en que consiste cada uno de ellos. Además deben cuestionarse sus creencias en cuánto al momento en que se inicia la vida, ya que más de un procedimiento implica el manejo de embriones, incluso algunas técnicas como la criopreservación dejan embriones formados que se guardan sin ser transferidos posteriormente. Es importante que para tomar ésta decisión la pareja sea consciente de éstos datos.
Respuesta pregunta #3:
ResponderEliminarLa reflexión bioética sobre el caso, se plantea ante la contraposición de dos posturas fundamentales respecto a la criopreservación de embriones.
Como propone F.Leon en su Diálogo Bioético sobre las Ténicas de Reproducción Asistida (TRA): "En las TRA nos encontramos normalmente ante dos agentes morales –el equipo médico, por un lado, y los padres infértiles o éstériles,por otro– quienes, mediante diálogo informado,establecen la utilización de una técnica médica con un fin determinado: proporcionar o tener un hijo. Se entiende que el hijo es un bien humano básico para ambas partes."
Entonces, podemos identificar como primer agente moral a los padres, que buscan lograr la concepción asistida, como parte de su derecho a tener hijos y también de sus derechos reproductivos (que se expresa como la libre elección de los procedimientos para lograrlo).
Si consideramos además que el hijo es un bien humano básico, y que la no utilización de estas técnicas, llevaría inevitablemente a la destrucción natural de estos ovocitos y espermatozoides, podríamos establecer un soporte racional a este tipo de alternativas.
Sin embargo, del razonamiento anterior surge uno de los dilemas éticos que mayor impacto ha tenido en la sociedad contemporánea: Que ocurre con los embriones supernumerarios o "sobrantes".
Como se explicó anteriormente la criopreservación de embriones supernumerarios surge como solución a las complicaciones más frecuentes de las fertilización asistida, como el embarazo múltiple. De forma tal, que se transfieren sólo 3 embriones obtenidos de un único ciclo de inducción de ovulación, y si esto no se traduce finalmente en un embarazo, se puede repetir el procedimiento a un costo mucho menor.
Pero entonces: Cuál es el destino de estos embriones supernumerarios?
Muchos de ellos son vendidos, donados o destruidos para la obtención de células madres. Y es esta situación la limitante básica que se establece desde una óptica ética a este tipo de procedimientos.
Finalmente, para lograr deliberar frente a estos casos, no queda otro camino que remontarse a la definición de embrión y su valor intrínseco y fundamental. Pues si un embrión es considerado como un conjunto celular que aún no está definido como un nuevo individuo, pues la criopreservación de embriones supernumerarios no supondría un problema al momento de velar por el derecho fundamental de tener un hijo.
Pero si en cambio, si un embrión es considerado como una persona potencial y que como tal merece igual consideración, respeto e inviolabilidad de su vida como la que se le reconoce a la persona humana en cualquier etapa del ciclo vital. Entonces la criopreservación no puede ser éticamente aceptada.
Me gustaría comentar también, que estuvimos conversando este tema con el Dr.Cortinez del Servicio de Ginecología y obstetricia del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, quien se dedica específicamente al tema de infertilidad y fertilización asistida. Él nos comentó sobre una política local, que consiste en que las pacientes que acceden a este tipo de procedimientos, deben previamente y mediante consentimiento informado, acceder a la conservación de sus embriones por un par de años, y si pasado el plazo establecido no vuelven a reclamarlos, estos son donados a otras parejas, con el fin de evitar la destrucción de embriones.
ResponderEliminarCon respecto a las repercusiones que la FIV tiene para una pareja en otras esferas (legales, sociales, familiares), se puede pensar a priori que son muchísimas las aristas involucradas.
ResponderEliminarDesde la óptica legal, resulta imprescindible, para poder pensar en las potenciales situaciones o consecuencias que pueden atravesar los futuros padres, definir primero cual es el origen "legalmente" aceptado de la vida y desde que punto se deben hacer valer los derechos humanos.
Si se considera que es necesario proteger la vida humana desde el momento de la fecundación (postura del Parlamento Europeo), resulta de vital importancia analizar cuales son las situaciones en las que se encuentran todos los productos de FIV, sean o no éstos implantados en la madre. Desde esta perspectiva, serían acreedores del derecho humano a desarrollarse todos embriones, descartando de entrada una posible eliminación de los no implantados. Esto fundamenta la criopreservación de los embriones no implantados, evitando así que sean desechados. Sin embargo, esta condición no asegura en ninguna medida que efectivamente vayan a cumplir con su potencial de desarrollo humano, a pesar de ser sujetos merecedores del derecho a vivir.
Las legislaciones con respecto al tiempo de mantención de la criopreservación de los embriones varía de país en país, no existiendo consenso.
Desde una perspectiva económica, se puede sospechar que en un número importante de parejas que acuden a la FIV como una última posibilidad de generar descendencia, las consecuencias económicas no serian menores, ya que al ser técnicas relativamente noveles son aún bastante costosas y no están codificadas dentro de los planes de salud actuales, además del hecho que muchas parejas deben someterse a veces a mas de un proceso de FIV para lograr un resultado positivo.
Desde la perspectiva familiar, el desarrollo de la FIV abre la puerta a la posibilidad de cambiar completamente el paradigma clásico de familia: se podrían constituir familias monoparentales (madre infértil) sin necesidad de un progenitor paterno, podrían coexistir hijos concebidos de maneras radicalmente opuestas ("natural" vs "artificial"). Se podría creer que estas situaciones podrían de alguna manera alterar o no el desarrollo de una familia normal.
Por último, habría que analizar como la sociedad va a considerar a estos "hijos de la tecnología" dentro de la misma, ya que podría existir la posibilidad de que surjan discriminaciones y juicios de valor por ser poseedor de tal condición
Creo que la raíz del problema se desprende de la interpretación de esta frase: "si un embrión es considerado como un conjunto celular que aún no está definido como un nuevo individuo, pues la criopreservación de embriones supernumerarios no supondría un problema al momento de velar por el derecho fundamental de tener un hijo"
ResponderEliminarOpinión personal: A mi parecer ver al embrión como un conjunto de células y no como un individuo es igual a escaparse del problema y no en pensar resolver el asunto. Como ejemplo para ser gráficos y quizás pecando de ser un poco bruto, también podríamos considerar a la mujer (como lo era en la edad media) como un conjunto celular y no como un individuo con derechos fundamentales (puesto que no tenían "alma"). Hoy en día pensar en esto suena a aberración y arriesgo que me persigan todas las organizaciones pro-mujer del mundo. ¿Qué pensaremos de los embriones congelados en 50 años más?
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